Для змісту цієї сторінки потрібно більш нова версія Adobe Flash Player.

Актуальна інформація від начальникаВДПН Солом’янського РУГУ МНС України в м. Києві Г.І. Слівінського.

Використання препарату Кетодін при лікуванні отитів грибкової етіології В.В. Березнюк, д.м.н., професор, зав. кафедрою ЛОРTболезней; А.В. Зайцев, к.м.н., асистент; Дніпропетровська державна медична академія

Прогресуюче збільшення грибкових захворювань представляє серйозну проблему для всього людства. За даними ВООЗ, до кінця XX століття більше 20% населення земної кулі страждали мікозами різних локалізацій. В останні роки зросла питома вага грибкових уражень ЛОР-органів, які не завжди діагностуються.

Гриби складають велику групу нижчих рослин, до неї входять близько 100 тис. видів. Вони позбавлені хлорофілу, тому для підтримки існування їм потрібні органічні речовини. Переважна більшість видів грибів ведуть сапрофітне існування, менша їх частина є паразитами людини і тварин. В даний час відомо близько 500 видів грибів, патогенних для людини. Основні збудники грибкових захворювань ЛОР-органів: дріжджоподібні гриби родів Candida, Geotrichum; цвілеві гриби родів Aspergillus, Penicillium, Scopulariopsis, Mucor, Cephalosporium, Alternaria та інші.

Найчастіше діагностується отомікоз (до 50% всіх хворих з мікозами ЛОР-органів), потім слідують фарінгомікоз, мікози носа і навколоносових пазух і ларінгомікози.

Згідно з результатами досліджень, проведених з 2000 року в лабораторії мікробіології Інституту отоларингології ім. А.І. Коломійченка АМН України, микотическая флора виявляється майже в 20% випадків при хронічних зовнішньому і середньому отиті. Це обумовлено, зокрема, несприятливими екологічними факторами, нераціональним застосуванням лікарських препаратів, в першу чергу антибіотиків. Одними з провідних факторів патогенезу зовнішнього отиту (ПЗ) є травматизація епідермісу зовнішнього слухового проходу після грубого видалення сірки або виділень з вуха твердими предметами, мацерація при попаданні води у вухо.

До виникнення отомікоза як у дорослих, так і у дітей можуть приводити імунні, гормональні, обмінні порушення, алергія, тривале лікування антибактеріальними, гормональними препаратами, цитостатиками, променева терапія новоутворень, хвороби крові, СНІД, трансплантація органів, а також важка соматична патологія, наприклад цукровий діабет. Виникненню мікотіческого поразки зовнішнього вуха може передувати тривале місцеве використання глюкокортикоїдних препаратів при оторое, зумовленої гнійно-запальним процесом в середньому вусі.

Одна з причин значної ураженості населення грибковими захворюваннями — недостатня обізнаність про грибкову інфекцію, шляхи її поширення і заходи профілактики. Недостатня матеріально-технічна база діагностики отомікоза часто є причиною пізньої і / або неправильної діагностики, що створює труднощі в лікуванні і призводить до хронічного перебігу захворювання.

Мікотіческій процес вражає не тільки зовнішнє вухо, а й середнє, а також післяопераційні порожнини. Основні скарги пацієнтів: зниження слуху, наявність вушних виділень, періодичний свербіж, закладеність вуха, локальна головний біль з боку хворого вуха і запаморочення. Об’єктивний клінічний ознака при всіх формах отомікоза — наявність специфічного секрету, колір і консистенція якого залежать від виду гриба — збудника захворювання. Клінічні прояви при мікотіческіх середніх отитах і мікозах післяопераційних порожнин характеризуються як симптоматикою запального гнійного процесу середнього вуха, так і специфічними проявами мікозу.

Отомікоз -серйозне захворювання і при неправильному і неефективному лікуванні призводить до поширення і хронізації грибкового процесу.

Головні завдання лікування хворих зовнішнім отитом грибкової етіології — ліквідація запального процесу, усунення неприємних відчуттів в зовнішньому слуховому проході і виділень з нього. Для специфічного протигрибкового лікування в даний час застосовуються ефективні антімікотіческіе препарати як загального системного, так і місцевого зовнішньої дії, одним із сучасних протигрибкових засобів для лікування зовнішніх отитів є Кетодін. Він випускається у формі крему і використовується як в стаціонарі, так і в амбулаторних умовах.

Кетодін-крем містить 0,02% (20 мг / г) кетоконазолу, механізм дії якого полягає в інгібуванні біосинтезу ергостеролу і зміні ліпідного складу мембрани грибів. Кетоконазол має фунгіцидну та фунгістатичну дію відносно дерматофітів (Trichophyton spp., Epidermophyton floccosum, Microsporum spp.), Дріжджових (Candida spp., Pityrosporum spp., Torulopsis, Cryptococcus spp.), Диморфних і вищих грибів (зуміцетов), а також у відносно грампозитивних коків (Staphylococcus spp., Streptococcus spp.). Широкий спектр антимікотичного дії дозволяє використовувати препарат для емпіричної терапії дерматомікозів.

Важливими властивостями кетоконазола є те, що він не формує вторинної резистентності у грибів і не проникає в системний кровотік при місцевому застосуванні.

Метою нашого дослідження було вивчення ефективності використання Кетодін у хворих зовнішнім отитом, а також у пацієнтів, які перенесли оперативні втручання на середньому вусі. Обстежені 39 пацієнтів у віці від 18 до 56 років, що знаходилися на лікуванні в ЛОР-клініці Дніпропетровської обласної клінічної лікарні ім. І.І. Мечникова. У 27 хворих діагностовано гострий зовнішній отит, у 12 — хронічний зовнішній отит. Серед досліджуваних переважали жінки — 28 осіб (71,8%).

12 пацієнтів перебували в стаціонарі після різних операцій на середньому вусі: общеполостная сануючих операція (6), роздільна аттікоантротомія (2), тимпанопластика (4). У 29 хворих (74,4%) процес носив односторонній характер.

Усім хворим проводили комплекс загальноклінічних досліджень, що включав оцінку динаміки скарг пацієнтів і щоденну отоскопію. Грибкову етіологію захворювання підтверджували мікробіологічним дослідженням виділень із зовнішнього слухового проходу. Ефективність застосування Кетодін клінічно оцінювали за динамікою скарг хворого і об’єктивній оцінці стану зовнішнього слухового проходу. Дозування препарату, періодичність його застосування підбирали з урахуванням рекомендацій, викладених в інструкції з медичного застосування. Після аспіраційного туалету виробляли обробку шкіри зовнішнього слухового проходу кремом Кетодін. Зазначені маніпуляції виконували 1-2 рази на добу залежно від ступеня запального процесу.

Всім хворим із зовнішнім грибковим отитом Кетодін призначали у вигляді монотерапії, пацієнтам, які перенесли оперативні втручання, — на тлі проводилася в ранньому післяопераційному періоді антибактеріальної терапії.

Перед початком лікування в групі хворих АЛЕ на свербіж і неприємні відчуття в слуховому проході скаржилися 34 пацієнти, виділення з вуха переважно серозного характеру відзначали 19 хворих. Отоскопіческі у всіх хворих визначали гіперемію, набряклість шкіри зовнішнього слухового проходу, у більшості пацієнтів на тлі вказаних місцевих змін на шкірі виявляли міцелій грибів.

У всіх пацієнтів отримані добрі результати лікування. Виражений клінічний ефект від терапії Кетодіном відзначався вже на 1-2-у добу після початку лікування, на 3-4-й день більшість хворих відзначали суб’єктивне поліпшення: у 22 (60,7%) пацієнтів зменшився свербіж, у 12 (63,2 %) припинилися серозні виділення з вуха, Отоскопіческі в цей період визначали послаблення гіперемії шкіри зовнішнього слухового проходу, значнезменшення її набряку. У наступні дні зберігалася стійка тенденція до зниження неприємних відчуттів у вусі, що відповідало зменшенню ознак запалення шкіри зовнішнього слухового проходу.

Після завершення курсу лікування Кетодіном на 8-10-й день у 37 (94,9%) пацієнтів, раніше відзначали свербіж і виділення з вуха, стан нормалізувався. Позитивна динаміка суб’єктивних відчуттів пацієнтів поєднувалася з нормалізацією отоскопіческой картини. Мікробіологічні дослідження підтвердили відсутність грибкової мікрофлори. Динаміка клінічних проявів приведена в таблиці і на малюнках 1, 2.

Разом з тим, у 5 пацієнтів, які перенесли оперативні втручання і отримували антибактеріальну терапію, через 2-3 дні після лікування Кетодіном відновилися свербіж і серозні виділення з вуха, у зв’язку з чим терапія препаратом була продовжена ще на 5-6 днів до повного припинення симптомів .

Таким чином, результати клінічних досліджень підтвердили високу ефективність препарату Кетодін в лікуванні отитів грибкової етіології. Використання препарату в рекомендованих дозах швидко усуває неприємні суб’єктивні відчуття в зовнішньому слуховому проході. Разом з тим, у деяких післяопераційних хворих через 2-3 дні після застосування Кетодін симптоми захворювання поновлювалися, що вимагає більш тривалого застосування препарату або призначення його в комплексі з іншими лікарськими засобами, що використовуються при лікуванні цієї форми мікотіческого отиту.

1. Місцеве застосування Кетодін у пацієнтів із зовнішнім отитом забезпечує виражений клінічний ефект, що виявляється поліпшенням суб’єктивних і об’єктивних показників.

2. Кетодін в післяопераційному періоді у хворих, які перенесли оперативні втручання на середньому вусі, сприяє більш швидкому зменшенню набряку шкіри зовнішнього слухового проходу, припинення серозних виділень, що попереджає розвиток ускладнень.

1. Айзятулов Р.Ф. Клінічна дерматологія. Донецьк, 2002, с. 146-180.

2. Буянова О.В. Застосування Кетодін у Зовнішній терапії грибкових захворювань шкірі / / Новини медицини і фармації, с. 3.

3. Дюдюн А.Д., Гладишев В.В., Нагорний В.В. Оптимізація методології біофармацевтичних досліджень при розробці технології м’яких лікарських форм для терапії дерматомікозів / / Дерматовенерологія, косметологія, сексопатологія, 2002, № 1-2, с. 13-16.

4. Колбін А.С. та ін Небажані ефекти системних антимикотиков / / Антибіотики й хіміотерапія, 2003, № 8, с. 37-43.

5. Коляденко В.Г. та ін Проблема грибкових уражень шкіри і нігтів: підсумки «Ахіллес-проекту України-99» / / Міжнародний медичний журнал, 2000, № 3, с. 106-109.

6. Няньковській С. Грибкова патологія на сучасному етапі. Значення в педіатрічній практіці / / Медицина світу, 2002, № 4, с. 226-235.

7. Степанова Ж.В. Мікози гладкої шкіри / / Лікуючий лікар, 2002, № 12, с. 4-10.

8. Сурмашева О.В., Чорноволенко С.А. Мікозі и антімікотічні препарати / / Український хіміотерапевтічній журнал, 2000, № 14, с. 13-16.

9. Федотов В.П., Гладишев В.В., Головкін В.О. Сучасні дані по розробці, дослідженню і застосування лікарських протигрибкових препаратів / / Дерматовенерологія, косметологія, сексопатологія, 1998, № 1, с. 54-63.

Серцева недостатність Український практично-науковий журнал для лікарів з проблем СН

Блокада ренін-ангіотензин-альдостеронової системи при ХСН

Національні Рекомендації з діагностікі и Лікування ХСН 2009

Medical Nature Природна медицина. Дослідження. Інновація. Практика. Для інформації:

Incoming search terms:

  • дерматомікози це увусі
  • зовнішній отит для практиків
  • кетодін для чого

Comments closed.

_0.32MB/0.00346 sec