Лікування гепатиту С: інтерферон + рибавірин

Для того щоб зупинити або сповільнити процес розвитку хвороби зсвідомістю відповідальності можна провести курс лікування препаратом альфа-інтерферон, по можливості, в комбінації з препаратом рибавірин.

Рибавірин — це речовина, що пригнічує віруси гепатиту С, механізм цього впливу поки що не вдалося з’ясувати у всіх подробицях. Дана речовина надає особливо гарний вплив в комбінації з препаратом альфа-інтерферон, його приймають у вигляді таблетки або капсули.

Інтерферон — це аутогенний білок, який виробляється, в тому числі, білими кров’яними тільцями, особливо в тих випадках, коли організму необхідно боротися з вірусними збудниками захворювань. Альфа-інтерферон, який застосовується для лікування вірусу гепатиту, виготовляють за допомогою біотехнології. Також як і, наприклад, при лікуванні інсуліном хворих на цукровий діабет, препарат альфа-інтерферон необхідно ін’єктувати в жирову тканину підшкірну.

Для того щоб поліпшити частоту позитивних відповідей на лікування альфа-інтерфероном і переносимість такого лікування, інтерферони можна скомбінувати з поліетиленгліколем (ПЕГ) (пегільованим альфа-інтерферони, пегінтерферон альфа). Змінені таким чином інтерферони довше зберігають свою дію в організмі, і тому їх потрібно ін’єктувати всього один раз в тиждень. Поліетиленгліколь обволікає альфа-інтерферон і створює свого роду «захисну оболонку», запобігаючи тим самим передчасне розкладання медикаменту.

Однак при цьому ті ділянки інтерферону, які відповідають за його антивірусне вплив, залишаються не заблокованими. Таким чином вдається підтримувати більш рівномірний рівень впливу препарату і протягом більш тривалого проміжку часу постійно придушувати процес розмноження вірусу.

Інший технологією для продовження тривалості дії альфа-інтерферону є його комбінація з сироватковим альбуміном людини. Альбумін — це природна речовина з тривалим періодом напіврозпаду, що виконує різні завдання в організмі. Альфа-інтерферон, скомбінована з альбуміном, (альбумін-інтерферон) зберігає антивірусну дію інтерферону, однак, завдяки довгому періоду напіврозпаду альбуміну, цей препарат необхідно ін’єктувати лише через кожні дві-чотири тижні.

Клінічні дослідження показали, що у пацієнтів, що страждають хронічним гепатитом С, які приймають препарати інтерферону тривалої дії, показник частоти позитивних вірологіческіх відповідей набагато краще, ніж цей показник у пацієнтів, що приймають стандартні препарати інтерферону короткочасної дії. За рахунок комбінації довго діючих інтерферонів з препаратом рибавірин можна ще більше підвищити частоту ізлечіваніе.

Також і з точки зору переносимості лікування така комбінація за своїми якостями набагато краще, ніж комбінація стандартних інтерферонів з рибавірином.

Рекомендовані дозування інтерферонів наведені в таблиці.

Також і дозу рибавірину Ваш лікар повинен підібрати Вам індивідуально, з урахуванням Вашої картини крові (особливо вмісту червоного кров’яного пігменту [гемоглобіну), ваги вашого тіла, а також генотипу вірусу гепатиту С. Зазвичай доза становить від 800 до 1200 мг на день, її вводять у вигляді двох порцій — вранці і ввечері. У особливо важких пацієнтів можна задуматися про введення більш високої дози. З урахуванням ваги тіла при зараженні вірусом гепатиту С з 1-м і 4-м генотипом доза рибавірину повинна становити близько 15 мг на 1 кг ваги тіла, а в разі 2-го і 3-го генотипу — близько 13 мг на 1 кг ваги тіла.

Головною метою лікування є припинення прогресування хвороби у даного пацієнта (запобігання зростанню сполучних тканин [цироз] в печінці та пов’язаних з цим ускладнень). Даної мети можна досягтинайкращим чином, якщо вірус гепатиту С буде повністю видалений з організму, тобто якщо протягом довгого періоду часу РНК вірус гепатиту С не вдається виявити навіть застосовуючи самі чутливі методи дослідження. Частота позитивних відповідей (кількість пацієнтів, у яких під час лікування в крові більше не вдається виявити віруси гепатиту С) при лікуванні інтерферонами тривалої дії і рибавірином становить близько 60-90%. На жаль, у деяких пацієнтів, у яких спочатку був хороший відповідь на лікування, ще під час лікування (рідко) або після припинення прийому медикаментів знову виявляли віруси гепатиту С. Тому довготривалий успіх лікування за допомогою комбінованої терапії інтерфероном тривалої дії в поєднанні з рибавірином в загальному становить 50-60%.

Особливо важливий регулярний прийом медикаментів. Якщо на фоні лікування альфа-інтерфероном / рибавірином виник-нут сильні побічні явища (наприклад, депресії), то, в разі необхідності, такі явища слід лікувати за допомогою медикаментів, однак все-таки (якщо це можливо) необхідно продовжити лікування антивірусними медикаментами. Оскільки побічні явища від лікування альфа-інтерфероном / рибавірином після закінчення курсу лікування дуже швидко проходять, то супутню терапію можна буде скасувати.

Особливо добрих результатів лікування можна добитися, якщо курс лікування буде розпочато як можна швидше. Перехід гострої форми захворювання гепатитом С в хронічну форму можна запобігти шляхом 24-тижневої монотерапії при допомоги (ПЕГ)-альфа-інтерферону. Для цього лікування гострої форми гепатиту С слід почати не пізніше, ніж через три-чотири місяці з моменту зараження.

Лікування хронічного гепатиту С у більш молодих пацієнтів з недовгим протіканням захворювання набагато успішніше, ніж лікування більш літніх пацієнтів, які вже досягли стадії цирозу печінки. При цьому вірогідність довготривалого позитивного вірологіческого відповіді (лікування) на комбіновану терапію у пацієнтів, заражених вірусом 2-го або 3-го генотипу, набагато краще, ніж у пацієнтів, заражених вірусом гепатиту С 1-го або 4-го генотипу. Також і тривалість терапії дуже впливає на успіх лікування хронічного гепатиту С.

Діючі в даний час Положення про лікування гепатиту С (в редакції 2009 р.) рекомендують для пацієнтів з вірусом гепатиту С 2-го або 3-го генотипу проведення 24 — тижневої стандартної терапії, яку в найсприятливішому випадку можна скоротити до 16 тижнів (якщо пацієнт має нормальну вагу, у нього немає цирозу печінки, перед початком терапії він має низьку вірусне навантаження і відрізняється швидким вірологіческім відповіддю за умови, що вже на початку 4-го тижня лікування у пацієнта більше не будуть виявлені РНК вірусу гепатиту С). Пацієнти, заражені вірусом гепатиту С 2-го або 3-го генотипу, у крові яких на початку 4-го тижня лікування все ще вдається виявити РНК вірусу гепатиту С, можливо, отримають користь з терапії, що триває трохи довше, ніж 24 тижні (36 -48 тижнів). Стандартна тривалість терапії у пацієнтів, заражених вірусом гепатиту С з 1-м або 4-м генотипом, становить 48 тижнів, однак у пацієнтів (без цирозу печінки), які перед початком проведення терапії мали нижчу вірусне навантаження і в крові яких через чотири тижні лікування вже не вдається виявити віруси гепатиту С, тривалість терапії може бути скорочена до 24 тижнів. При цьому шанси на довготривалий вірологіческій відповідь на таку терапію не зменшуються. Схоже, що пацієнти, заражені вірусами гепатиту З 1-го або 4-го генотипу з повільним відповіддю на антивірусну терапію (до початку 12-го тижня лікування в крові все ще вдається виявити РНК вірусів гепатиту С, але до 24-му тижні їх вже більше не виявляють), отримують велику користь від продовженого до 72 тижнів терміну проведення лікування.

На основі таких показників, як вихідна вірусне навантаження і початкове зниження вірусного навантаження в крові, у пацієнтів, що проходять курс лікування, вжечерез чотири і через дванадцять тижнів можна зробити висновок про те, наскільки високі гарні шанси на довгострокове видалення вірусів. Шанси на одужання тим вище, чим швидше і чіткіше протікає початкове зниження вірусного навантаження. Шанси на довгострокове знищення вірусів дуже малі у тих пацієнтів, які в перші 12 тижнів лікування не досягнуть хоча б 99% зниження вихідної вірусного навантаження.

Різні дослідження показали, що в результаті успішного комбінованого лікування інтерфероном і рибавірином частка волокон сполучної тканини в печінці зменшується, і частота розвитку раку печінки знижується. Однак і після повного видалення вірусу гепатиту С ризик отримання раку печінки протягом багатьох років як і раніше зберігається підвищеним, тому й після успішної терапії все-таки має сенс проходити регулярні контрольні ультразвукові дослідження печінки.

Для всіх пацієнтів з хронічною формою гепатиту С і з підвищеною запальної активністю в печінці існує принципова рекомендація провести антивірусне лікування за умови, що пацієнт не страждає додатковими захворюваннями і що не існує інших обставин, які б послужили підставою для заборони проведення такої терапії. Рішення про застосовувані препарати, про дозі і про тривалість лікування повинен індивідуально перевіряти Ваш лікуючий лікар.

Які побічні явища можуть виникнути при лікуванні альфа-інтерфероном і рибавірином?

На початку проведення курсу лікування побічні явища зустрічаються часто, але в процесі лікування значною мірою вони слабшають. Найбільш часто виникають такі схожі на грип симптоми, як: температура, головний біль, болі в суглобах і м’язах, втома і сонливість, відсутність апетиту, зниження ваги. Іноді також зустрічаються порушення функції щитовидної залози. У деяких пацієнтів протягом терапії виникають скарги на сильну сухість шкіри та / або на тимчасове випадання волосся. До того ж у пацієнтів можуть виникати зміни настрою, аж до депресій. Крім того, важливими є зміни картини крові, що стосуються, в першу чергу, білих кров’яних тілець.

Алергічні реакції можуть бути викликані як альфа-інтерфероном, так і рибавірином. Як найбільш часто зустрічається побічного явища при прийомі препарату рибавірин відомо тимчасове недокрів’я (анемія). Тому обов’язково необхідно регулярно контролювати картину крові пацієнта.

Під час проведення даного курсу лікування пацієнти повинні регулярно розмовляти з лікуючим лікарем і точно описувати йому всі виникаючі у них побічні явища. На багато побічні явища комбінованої терапії альфа-інтерфероном / рибавірином можна позитивно вплинути шляхом адаптації доз цих препаратів або ж шляхом (тимчасового) призначення додаткових медика-ментів. Перед тим, як повністю припинити проведення терапії через непереносимість або ж через побічних явищ, завжди слід спочатку вичерпати всі мають-ся можливості.

Ні в якому разі не можна виключити те, що через прийом препарату рибавірин ризик дитячих вад розвитку підвищується. Тому пацієнти, що проходять курс лікування препаратом рибавірин, протягом усього курсу лікування, а також і протягом шести місяців після його закінчення повинні застосовувати надійний протизаплідний метод. Жінок, які вже були вагітні ще до початку проведення терапії, лікувати таким методом не можна.

На що необхідно звертати увагу при лікуванні альфа-інтерфероном і рибавірином?

Під час лікування альфа-інтерфероном і рибавірином слід регулярно контролювати показники печінки (АЛТ, АСТ), картину крові і показники щитовидної залози. Крім того, через чотири і через дванадцять тижнів проведення лікування (у разі необхідності також і через 24 тижні) слід встановити вірусне навантаження в крові (РНК вірусу гепатиту С). Фахівці говорять про швидке вірологіческом відповіді (БВО ") в тому випадку, якщо за допомогою чутливого методу тестування на початку 4-йтижні лікування вже не вдається встановити наявність РНК вірусів гепатиту С в крові. На початку 12-го тижня лікування роблять різницю між повним відповіддю і частковим відповіддю (ЧВО). При повному відповіді (ППО) на 12-му тижні лікування в крові у пацієнта вже більше не вдається виявити РНК вірусу гепатиту С, в той час, як у пацієнтів з частковим відповіддю (ЧВО) вірусна навантаження порівняно з вірусним навантаженням до початку проведення терапії знизилася приблизно на коефіцієнт рівний 100, однак у крові пацієнта все ще вдається виявити РНК вірусу гепатиту С. На підставі результатів досліджень вмісту в крові РНК вірусів гепатиту С, проведених на початку 4-й і 12-го тижня, можна зробити висновок про те, увінчається даний курс лікування успіхом і про те, як довго його необхідно проводити.

В даний час лікування за допомогою тільки інтерферону або ж у комбінації з рибавірином — це єдина можливість для довготривалого видалення вірусу гепатиту С з організму. Поряд з цим постійно зустрічаються описи досягнутих успіхів за допомогою так званих альтернативних речовин. Однак контрольованих досліджень, в яких була б випробувана дієвість таких препаратів, не існує. Тому вся інформація про такі препарати базується на неперевірених повідомленнях про отриманий досвід.

Речовинами, які застосовують для лікування захворювань печінки, є, наприклад, екстракти розторопші плямистої (силімарин), препарати артишоку і гліциризин, які, в першу чергу, застосовуються в Південно-Східній Азії. Певні препарати силімарину (силибинин) можуть знизити вірусне навантаження, якщо їх щодня у великій дозі внутрішньовенно ін’єктувати пацієнтові. Проте до цих пір ще не з’ясовано, чи є дана речовина в такій високій дозі безпечним, і чи в змозі воно не тільки знизити вірусне навантаження, але і поліпшити показник частоти ізлечіваніе, що досягається при лікуванні пегінтерфероном / рибавірином. У загальновживаних дозуваннях у вигляді таблетки силімарин ніяк не впливає на розмноження вірусу.

Всі рослинні та інші альтернативні препарати можуть давати небезпечні побічні явища, пошкодити печінку або проявляти небажану взаємне вплив при прийомі з іншими медикаментами. Пацієнти повинні завжди інформувати своїх лікуючих лікарів домашніх або ж лікарів-фахівців про додатково приймаються препаратах для того, щоб вони змогли висловити свою думку про переносимість цих препаратів і про можливі ризики, пов’язаних з їх прийомом.

В даний час проводяться клінічні випробування різних терапевтичних підходів, в тому числі інгібітори специфічних ферментів вірусу гепатиту С, які відповідають за розмноження вірусу (інгібітори протеази, хелікази, білка NS5A і полімерази). Найбільшого прогресу в клінічній розробці вдалося добитися за двома інгібіторами протеази вірусу гепатиту С (боцепревір і телапревір), які відповідно в комбінації з пегінтерфероном альфа і з рибавірином в змозі поліпшити довготривалі вірологіческіе частоти відповідей у ??пацієнтів, заражених вірусом 1-го генотипу приблизно на 20% до 70-75%. Реєстрації даних речовин в Європі слід очікувати в 2011-2012 р.р. Інші розробки охоплюють так звані імуномодулятори та медикаменти, які пригнічують власні структури клітини, що беруть участь в процесі розмноження вірусу, а також терапевтичні вакцини, тобто сироватки, які повинні допомогти власної імунної системи перемогти вірус гепатиту С або ж уповільнити перебіг даного захворювання.

У довготривалій перспективі існують надії на те, що в майбутньому з вірусом гепатиту С можна буде також успішно боротися без ін’єкцій інтерферону. Однак для цього будуть потрібні комбінації, принаймні, з двох або трьох інгібіторів. Для всіх нових речовин важливим є те, щоб вони не допускали можливості для виникнення так званих варіантів резистентності вірусу гепатиту С.

Загалом, слід настійно підкреслити, що жодне з нових речовин не будезареєстровано, якщо для нього не будуть зібрані великі дані, отримані в клінічних дослідженнях ефективності, переносимості та безпеки даних речовин. Пацієнти, зацікавлені в отриманні таких майбутніх медикаментів вже в даний час, повинні звернутися у великі центри по лікуванню захворювань печінки і там отримати інформацію про поточні випробування терапевтичних методів.

Останні новини

22 серпня 2011 Управління по контролю якості продуктів і ліків США (FDA) схвалило пегілірований інтерферон альфа-2а (торгова марка «Пегасіс» і рибавірин (торгової марки «Копегус») для того не отримували лікування дітей та підлітків з хронічним вірусним гепатитом С ( ВГС)

Фармацевтична компанія Merck отримала дозвіл на продаж на території США нового передового лікарського препарату проти вірусу гепатиту С.

Є лише три речі, без яких людина не здатна вижити — повітря, вода і їжа.

І якщо те, чим ми дихай і що п’ємо, по великій частині від нас не залежить — не так вже й великий вибір, то їжу кожен вільний вибирати собі сам. Недарма людину називають всеїдним істотою. Наш шлунок здатний перетравити практично все, починаючи від сирих овочів, закінчуючи м’ясом і навіть синтетичними продуктами, в яких хімії набагато більше, ніж органіки. З одного боку, такий стан речей дуже зручно. З іншого — далеко не все їстівне корисно. Багато смачні страви завдають значної шкоди нашому організму. Звідси більшість захворювань, зниження імунітету і життєвої активності. Не дивно, що за тривалу історію свого існування людство вигадало масу оздоровчих дієт і створило чорні і білі списки продуктів харчування. Проблема в тому, що занадто часто рятівні рецепти суперечать один одному і знайти ідеальне меню не так

Доля Тетяни Замарехіной — калька обивательського полотна. До тридцяти років ця мила великоока жінка за спиною буття має двох дітей, розлучення і скромні аліменти. Та се-е-е-дненькую зарплату продавщиці, рівно половина з якої йде на знімне житло.

Діагноз «вірусний гепатит C» пролунав для неї трохи більше року тому гучним громом серед ясного неба.

— Стала мучити нудота і болі в животі. Здала кров на аналіз, ну все і з’ясувалося, — плаче Таня.

Вона грішить, що вірус підхопила при лікуванні у стоматолога. За великим рахунком, це вже й не важливо. Серйозну хворобу вже потрібно адекватно лікувати, а не шукати причини зарази. Пізно й ні до чого розбиратися, як і коли потрапила ця погань в її організм.

Ми знаходимося напередодні нової ери в лікуванні вірусу гепатиту С (ВГС). Протягом перших двох десятиліть після відкриття вірусу єдиними схваленими методами лікування ВГС вважалися рибавірин і препарати групи інтерферон альфа, а з моменту останнього значимого поновлення пройшло майже десять років. За той же двадцятирічний період для лікування ВІЛ були схвалені 24 нових компонента препаратів шести класів. Однак час тривалого очікування нових способів лікування ВГС добігає кінця. Препарати кожного з принаймні п’яти новітніх класів зараз проходять клінічні випробування, і з лікарських засобів, випуск яких призначений на 2011 рік, вже опубліковані або розкриті дані, що свідчать про те, що стійкі показники ефективності можуть сягнути 75%, навіть для найбільш важко піддаються лікуванню інфекцій генотипу 1. [1] [2] Беручи до уваги потенційну ефективність розроблюваних лікарських засобів, в осяжному майбутньому всі особи, які проходять терапію, можуть бути вилікувані.

Incoming search terms:

  • пегільований інтерферон ціна
  • інтерферони
  • лікуавння гепатиту с побічні еффекти
  • лікування гепатиту с інтерферонами
  • хвороба гепатит c як з нею боротися
  • ціна на інтерферони
  • чи можна повністю вилікувати гепатит с

Comments closed.

_0.32MB/0.00270 sec