Медичний ресурс

Пієлонефрит — неспецифічне інфекційне захворювання нирок, вражаюче ниркову паренхіму,переважно інтерстиціальну тканину, миску і чашечки.

Пієлонефрит може бути одно-і двостороннім, первинним і вторинним, гострим (серозний або гнійний), хронічним або рецидивуючим.

Найчастіше пієлонефрит викликається кишкової ешерихій, ентерококів, протеєм, стафілококами, стрептококами.

У 1 / 3 хворих на гострий пієліт-нефритом і у 2 / 3 хворих на хронічний пієлонефрит мікрофлора буває змішаною.

Під час лікування мікрофлора і її чутливість до антибіотиків змінюються, що вимагає повторних посівів сечі для визначення адекватних уро-антисептиків. Необхідно пам’ятати про роль протопластів і L-форм бактерій у виникненні рецидивів пієлонефриту.

Якщо інфекція в нирці підтримується протопласта, то посів сечі не виявляє їх.

Розвиток пієлонефриту в значній мірі залежить від загального стану макроорганізму, зниження його імунобіологічної реактивності.

Інфекція проникає в нирку, миску і її чашечки гематогенним або лімфогенним шляхом, з нижніх сечових шляхів по стінці сечоводу, з його просвіту — при наявності ретроградних рефлюксів.

Важливе значення у розвитку пієлонефриту мають стаз сечі, порушення венозного і лімфатичного відтоку з нирки.

Пієлонефриту часто передує латентно протікає інтерстиціальний нефрит.

Гострий пієлонефрит буває інтерстиціальний, серозним або гнійним.

Апостематозний нефрит і карбункул нирки — можливі подальші стадії гострого гнійного пієлонефриту.

Захворювання починається гостро, з’являються висока (до 40 ° С) температура, озноб, проливний піт, біль у ділянці нирок; на стороні ураженої нирки — напруга передньої черевної стінки, різка хворобливість в реберно-хребетному куті; загальне нездужання, спрага, дизурія або поллакіурія .

Приєднуються головний біль, нудота, блювота вказують на швидко наростаючу інтоксикацію.

Відзначаються нейтрофільний лейкоцитоз, анеозінофілія, піурія з помірною протеїнурією та гематурією.

Іноді при погіршенні стану хворих лейкоцитоз змінюється лейкопенією, що служить поганим прогностичною ознакою.

При двосторонньому гострому пієлонефриті часто з’являються ознаки ниркової недостатності.

Гострий пієлонефрит може ускладнюватися паранефрітом, некрозом ниркових сосочків.

Важливу роль у діагностиці грають вказівки в анамнезі на недавно перенесений гострий гнійний процес або наявність хронічних захворювань (підгострий септичний ендокардит, гінекологічні захворювання тощо).

Характерно поєднання лихоманки з дизурією, болем в поперековій області, олігурією, піурією, протеїнурією, гематурією, бактериурией при високій відносній щільності сечі.

Слід пам’ятати, що патологічні елементи в сечі можуть спостерігатися при будь-якому гострому гнійному захворюванні і що піурія може мати позаниркових походження (передміхурова залоза, нижні сечові шляхи).

На оглядовій рентгенограмі виявляється збільшення однієї з нирок в обсязі, при екскреторної урографії — різке обмеження рухливості ураженої нирки придихом, відсутність або більше пізню появу тіні сечовивідних шляхів за поразки.

Сдавление чашечок і миски, ампутація однієї або декількох чашок вказують на наявність карбункула.

У гострому періоді призначають стіл № 7а, споживання до 2-2,5 л рідини на добу.

Потім дієту розширюють, збільшуючи в ній вміст білків і жирів.

При розвитку метаболічного ацидозу призначають натрію гідрокарбонат всередину 3-5 т або в / в 40-60 мл 3-5% розчину.

Для поліпшення місцевого кровообігу, зменшення болю призначають теплові процедури (зігрівальні компреси, грілки, діатермія поперекової області).

Якщо болю не вщухають, то застосовують спазмолітики (платифілін,папаверин, екстракт беладони та ін.)

Проводиться антибактеріальна терапія налідиксової кислотою (невіграмон, неграм), курс лікування якої повинен тривати не менше 7 днів (по 0,5-1 г 4 рази на день), похідними нітрофурану (фурадонін по 0,15 г 3-4 рази на день, курс лікування 5-8 днів), нітроксолін (5-НОК), що призначається по 0,1-0,2 г 4 рази на день протягом 2-3 тижнів.

Не можна одночасно призначати налидиксовую кислоту і нітрофурановие похідні, так як при цьому послаблюється антибактеріальний ефект.

Протягом перших 5-6 днів, особливо при інфекції, резистентної до антибіотиків, можна застосовувати гексаметилентетрамін (уротропін) всередину по 0,5-1 г 3-4 рази на день або в / в 5-10 мл 40% розчину щодня.

Досить ефективно поєднане лікування антибіотиками і сульфаніламідами.

Підбір антибіотиків здійснюється залежно від чутливості до них мікрофлори.

Призначають препарати групи пеніциліну (бензилпеніцилін по 1 000 000-2 000 000 ОД / добу, оксациллин всередину або в / м по 2-3 г / сут, ампіцилін всередину до 6-10 г / доб, ампіциліну натрієву сіль в / м або в / в не менш 2-3 г / добу та ін) або разом зі стрептоміцином (0,25-0,5 г в / м 2 рази на добу).

Застосовують також тетрацикліни (тетрациклін всередину по 0,2 — 0,3 г 4-6 разів на добу; його похідні — морфоциклин, ме-таціклін тощо), антибіотики-макроліди (олететрин, тетраолеан всередину по 0,25 г 4 — 6 разів на добу), антибіотики-аміноглікозиди (канаміцин в / м по 0,5 г 2-3 рази на добу, гентаміцин в / м по 0,4 мг / кг 2-3 рази на добу), антибіотики-цефал-лоспоріни (цефалоридин, цепорін в / м або в / в по 1,5-2 г на добу) та ін

Слід пам’ятати про необхідність зміни антибіотиків кожні 5-7-10 днів і про застосування їх у помірних дозах з обережністю при функціональній недостатності нирок.

З сульфаніламідних препаратів призначають уросульфан і етазол (по 1 г 6 раа на добу), сульфаніламіди тривалої дії (сульфапиридазин по 1-2 г на добу, потім по 1 г протягом 2 тижнів; сульфамонометоксін, сульфадиметоксин).

У більшості хворих вже через кілька днів зникають зміни в сечі, проте антибактеріальна терапія повинна продовжуватися (зазвичай курс лікування триває 4 тижні).

При неефективності консервативної терапії (частіше при апостематозний нефриті і карбункул нирок) показане оперативне втручання.

Також рекомендуємо почитати:

Лікування Народна мудрість Гарячі новини Свіжі публікації Найпопулярніше Статистика

Incoming search terms:

  • Вже 5 день тепература 40 пієлонефрит
  • компреси при пієлонефриті
  • Компреси при пиелонефрите
  • При гострому нефриті призначають стіл №:

Comments closed.