ЕНДОМЕТРІОЗ товстої кишки

Ендометріоз кишечника виникає тоді, коли в кишечнику відбувається доброякіснерозростання тканини, морфологічно і функціонально схожою на ендометрій. Ендометріоїдниє розростання здатні набувати циклічно відбуваються зміни, можуть проникати в навколишні тканини й утворювати великі спайкові процеси.

У середовищі лікарів до цих пір немає єдиної думки, чи можливо говорити про ендометріоз, якщо мова йде про розростанні слизової в інших органах, що не відносяться до статевих (адже ендометріоз — це термін, що відноситься власне до гінекології). Фахівці клініки «МЕДХЕЛП» уточнюють, що в тому випадку, коли мова йде про негенітальном ендометріозі, зокрема, ендометріозі кишечника, коректніше вживати термін «ендометріоїдна гетеротопія». По локалізації розрізняють генітальний ендометріоз — внутрішній (аденоміоз, поразка тіла матки) і зовнішній ( поразка яєчників, маткових труб, тазової очеревини, ретроцервікального клітковини) і екстрагенітальний — не пов’язаний зі статевими органами.

Клінічний перебіг ендометріозу залежить від його локалізації. Однак для всіх локалізацій характерні: болі, особливо різко виражені в передменструальний період і під час менструації, пов’язані зі скупченням крові в ендометріоїдних утвореннях. Цим же пояснюється збільшення зазначених утворень під час менструації. Найбільш часто зустрічаються ендометріоїдні кісти яєчників, аденоміоз (ендометріоз тіла матки), Позадішеечний ендометріоз, ендометріоз тазової очеревини. З екстрагенітальних форм ендометріозу найбільш часто зустрічаються ендометріоз пупка, ендометріоз кишечника і післяопераційних рубців передньої черевної стінки.

Серед усіх екстрагенітальних форм ендометріозу ураження товстої кишки складають 20-30%. У патологічний процес втягується переважно ректосігмоідном відділ. При цієї локалізації спостерігаються звичайно виражені розростання ендометрія в спостережуваному відрізку кишечника. Кишковий ендометріоз може зникати при вагітності.

Небезпека захворювання полягає ще й у тому, що довгостроково існуючий ендометріоїдних процес може привести до злоякісного переродження.

Симптоми ендометріозу товстої кишки

Симптоми захворювання залежать від локалізації та ступеня вираженості ендометріозних утворень. Розростання ендометрія в кишечнику можуть призводити до стенозу кишечника і кровотеч. У клінічній картині поряд з характерною для зовнішнього ендометріозу олігодісменореей — мізерними піхвові виділення і невизначеним менструальним циклом, що підсилюється перед менструацією. Характерною особливістю ендометріозу кишечника може бути зв’язок його симптомів, наприклад, болю і кровотеч, з менструальним циклом.

При залученні в процес товстої кишки з’являються також певні особливості: тенезми, пронос або запор, явища часткової кишкової непрохідності, домішки слизу і крові в калі, іноді — прискорений стілець під час менструації аж до перфорації — пошкодження кишкових стінок. Тривала виснажлива біль в результаті рубцево-спайкового процесу в малому тазі характерна для позадішеечной ендометріозу, ендометріозу крижово-маткових зв’язок і є основою неврологічного синдрому.

Діагностики ендометріозу товстої кишки Іригоскопія

Для діагностики ендометріозу кишечника використовується декілька методів дослідження, так чи інакше доповнюють один одного. Іррігоскопіческое дослідження припускає рентгенологічне дослідження товстої кишки з ретроградним введенням в неї рентгеноконтрастного препарату. У ході дослідження виконуються рентгенівські знімки (ирригография). У пряму кишку пацієнта вводиться наконечник клізми, заповненої контрастним препаратом (найчастіше барієвої суспензією), після чого під контролем рентгеноскопії починається заповнення товстого кишечника. Виробляються оглядові таприцільні знімки в різних положеннях пацієнта. Далі, після спорожнення кишечника, вивчається рельєф його слизової оболонки. Надалі можливе заповнення товстої кишки повітрям («подвійне контрастування») за допомогою апарату Боброва для більш детальної візуалізації. При підозрі на перфорацію кишечника або при товстокишковій непрохідності, замість барієвої суспензії використовується водорозчинний контрастний препарат. Процедура дослідження аналогічна описаній вище; при застосуванні водорозчинних контрастних препаратів страждає якість отриманих зображень.

Іригоскопія вимагає від пацієнта деякої підготовки. За 1-2 дня перед проведенням дослідження пацієнту рекомендується рясне пиття (до 2 літрів рідини (бажано звичайної негазованої води) на добу при відсутності протипоказань). З раціону виключаються овочі та фрукти, а також їжа, що сприяє газоутворенню (чорний хліб, молоко і т. д.).

Напередодні обстеження пацієнту призначаються проносні засоби (сульфат або цитрат магнію, або рицинова олія), а також повторні клізми з теплою водою. Замість клізм можливе застосування осмотичних проносних препаратів, розчинених у великому об’ємі рідини.

Безперечна цінність ірігоскопії в тому, що вона може діагностувати і оцінити ступінь різних захворювань кишечника: змін при виразковому коліті та хворобі Крона, візуалізувати пухлини товстої кишки, свищі, дивертикули і вади розвитку. Метод набагато менш травматичний порівняно з колоноскопією і рідше призводить до розвитку ускладнень. Іригоскопія дозволяє візуалізувати патологічні зміни в «сліпих» для колоноскопії ділянках (за складками слизової оболонки, в області вигинів ободової кишки, в звивистих сигмовидної кишки). Однак для візуалізації змін практично на всьому протязі товстої кишки в більшості випадків краща колоноскопія, яка дозволяє не тільки виявити наявність патологічного процесу, а й здійснити біопсію тканини для морфологічного дослідження, а також видалити деякі освіти.

При ірігоскопії доза випромінювання менше, ніж при комп’ютерній томографії черевної порожнини, час і доза випромінювання обмежуються рентгенологом.

Біопсія

Важливим методом діагностики ендометріозу товстої кишки є біопсія. При цьому дослідженні можливо взяти біоптат з глибоких шарів кишечника, включаючи м’язовий, в центрі ендометріоїдних інфільтрату, і після відповідного гістологічного дослідження підтвердити або спростувати наявність онкопатогенних клітин, що призводять до розвитку карциноми. Диференціальний діагноз при ендометріозі кишечника проводять із запальними і пухлинними захворюваннями. Макроскопічна картина ендометріозу кишечника може бути дуже схожа на рак. Гістологічне дослідження показує наявність залізистих структур в гіпертрофованої м’язової і рубцевої тканини.

Ендометріоз товстої кишки необхідно диференціювати від таких захворювань, як дивертикулез, хвороба Крона, туберкульоз товстої кишки. Дивертикулез товстої кишки частіше зустрічається в середньому і літньому віці. У прямій кишці, на відміну від ендометріозу, дивертикули практично не зустрічаються, найчастіше вони виявляються в сигмовидної кишки. Ректальне кровотеча при дивертикулез зустрічається рідко і, як правило, починається зі значного виділення червоної крові.

При хворобі Крона, на відміну від ендометріозу, де клініка частіше пов’язана з менструацією, відзначаються періоди тривалого благополуччя. Ректороманоскопія при хворобі Крона виявляє виразки і зміни слизової оболонки за типом «бруківці». Для хвороби Крона характерні періанальна поразки — виразки, свищі, абсцеси.

По клінічній картині важко відрізнити ендометріоз від туберкульозу, тому що при відсутності процесу в легенях і поразку лише дистальних відділів товстої кишки ці захворювання мають схожу симптоматику.Найбільше значення для діагностики туберкульозу товстої кишки мають ректоскопіческая картина — виразки різних розмірів, набряк і потовщення кишкової стінки — і біопсія, при якій виявляються вогнища сирнистий некрозу і саркоідние гранульоми.

Іноді ендометріоз може мати незначну симптоматику або не мати її зовсім, тому захворювання так важливо виявити і почати своєчасне лікування ендометріозу. Раннє розпізнавання і лікування ендометріозу товстої кишки можуть запобігти резекцію кишки надалі.

Лікування ендометріозу товстої кишки

У Центрі прокологіі віддають перевагу консервативному лікуванню ендометріозу. Залежно від перебігу захворювання, стадії, поширеності процесу хворому призначається індивідуально підібрана антігомотоксікологіческая терапія. Пацієнту слід налаштуватися на тривале лікування — від 3 місяців, тому що дуже часто ендометріоз вражає не тільки поверхневі стінки, а й м’язові глибокі шари, а значить, лікування і реабілітація займуть більше часу. Також необхідно зберегти целотность слизової оболонки, що також досягається тривалою терапією.

Протягом 2-6 місяців після проведеного лікування ми проводимо нашим пацієнтам протизапальну терапію з антибактеріальними та противірусними засобами, імуномодулюючими та биостимулирующими препаратами. Кишечник — джерело нашого імунітету: за статистикою, 70% корисної мікрофлори, яка відповідає за імунний статус, знаходиться саме там. У зв’язку з цим лікування ендометріозу та інших захворювань товстої кишки набуває особливого значення. Додатково до медикаментозного лікування проводяться фізіотерапевтичні процедури — спеціальні ванни і душі, висхідний душ промежинна для активізації м’язового тонусу, стоунтерапія особливими нагрітими камінням на область черевної порожнини, поліпшує мікроциркуляцію крові і прогрівання м’язів живота.

МОЖЛИВІ ПРОТИПОКАЗАННЯ. Потрібна консультація фахівця

Incoming search terms:

  • ендометріоз прямої кишки
  • вигляд перфорації виразки шлунка на рентгенівських знімках
  • Ендометріоз кишечника прямої чи товстої кишки (чит На українській)
  • крона фото сигмовидної кишки

Comments closed.

_0.31MB/0.08097 sec